痘疤形成與治療原理

   
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痘疤形成與治療原理









































                         臉上的毛囊結構深入皮下的脂肪層,痘痘其實就是毛囊的發炎性疾病,當痘痘發炎時,破壞的範圍就包含了表
                         皮、真皮以及皮下組織,皮膚受到傷害以後,人體自然的修復機制會製造疤痕組織來取代,這些疤痕組織沒有
                         正常的皮膚彈性,發炎破壞往往造成皮膚缺損,變成凹陷,依據破壞的程度,凹洞深度可能來自真皮或皮下組
                         織的萎縮。

















                         青春期來臨時,人體內的荷爾蒙變化刺激皮脂腺大量分泌,然而毛囊皮脂單位的毛孔細胞不正常過度角化卻阻
                         礙了皮脂的排出,過多排不出的皮脂堆積膨大,也就是所謂的粉刺,因此青春痘多發生在毛囊皮脂腺豐富的部
                         位,特別是臉上。粉刺阻塞密閉的空間最適宜一些厭氧細菌的滋生,青春痘初油桿菌(Propionibacterium a
                         cnes)
就是造成青春痘發炎的一個重要原因,毛囊皮脂單位的過度腫脹以及發炎反應進一步破壞毛囊和周圍組
                         織,毛囊中阻塞物和細菌因為毛囊發炎破裂跑到真皮和皮下層中,又進一步引發更嚴重的發炎反應。






                         事實上,青春痘疤的形成早在青春痘發生時就已經開始。嚴重的發炎反應導致毛囊周圍皮膚組織被分解,產生
                         膿腫和囊腫樣的變化,被分解破壞的皮膚在修復後因為疤痕攣縮和組織缺損而形成凹洞。因此青春痘的發炎反
                         應是青春痘疤形成最關鍵的因素,隨著發炎反應的嚴重度和深度的不同,這些發炎反應就造成了不同深度和不
                         同程度的組織破壞。





                         隨著青春痘不等程度發炎反應的進行,皮膚的正常結構會受到不等程度的破壞,輕微者在皮膚留下色素沉澱及
                         血管擴張,嚴重者因為發炎反應中的分解酶及發炎細胞所釋放的破壞物質而造成真皮及皮下組織分解,皮膚組
                         織因破壞造成不足缺損而產生凹陷,上層的皮膚在反覆的發炎及修復的過程中往往變形產生類似珊瑚礁狀凹凸
                         不平的結構,而最終的疤痕組織會取代正常的皮膚結構造成皮膚再生能力變差、疤痕增生及皮膚孿縮拉扯。






                         組織破壞後所留下的大小不等空間缺損形成了形狀深淺不同的凹洞,而表皮、真皮到皮下脂肪的萎縮進一步使
                         整個臉部看起來變得消瘦、下垂並顯得蒼老,在視覺外觀上凹洞也會因此更加惡化,疤痕組織的牽扯會造成臉
                         部肌肉運動時的不自然,此外皮膚受到破壞後的再生能力變差,膠原蛋白及彈性纖維的受損也使得皮膚變得沒
                         有彈性並提早出現下垂和皺紋,而疤痕所導致的色素異常和經常出現的血管擴張也造成臉部外觀不等程度的影
                         響。







                         正確的痘疤治療方式應該從體積重建和表面整修兩方面著手。體積凹陷不足的部分需要由下而上填補,根據缺
                         損的深度、體積大小和缺損的組織種類選擇以自體脂肪或是真皮組織填補。針對疤痕縮拉扯的問題,以皮下分
                         離的技術來解決。對於表皮和真皮的缺損則可用皮膚穿刺的技術來替換更新,另外可依據不同的疤痕特性選用
                         各種手術方式組合應用,經過手術處理的疤痕表面再利用雷射和飛梭的技術達到雕塑、重建、收縮和均質化的
                         效果。






                         1.增生性的疤痕通常帶有先天的體質,在治療上最為困難,也容易復發。
                         2.色素的異常包括色素沉澱、色素脫失、色素不均、血管擴張及疤痕組織的色素差異,少部分的色素問題可能
                            隨著時間逐漸消失或可由外用藥物治療,但也有一些情況必須配合雷射治療或換膚方式來得到改善,最麻煩
                            的是疤痕組織取代了原本的正常皮膚,顏色很難完全回復。
                         3.萎縮性疤痕因為組織缺損,在治療時必須借助許多不同的皮膚外科技術來處理。







                         萎縮型的青春痘疤所涵蓋的範圍包括了皮膚表層的表皮、在下方的真皮及更為下方的皮下組織,所造成的因素
                         包括了皮膚的破壞、組織的缺損及疤痕的生成。傳統在處理這類型疤痕時較少考慮到「不同深度的疤痕應以不
                         同的治療方式解決」,而組織缺損所造成的體積不足的問題也必須考慮到體積的填補。在回復體積的同時,分
                         層處理是最基本的治療觀念,最下層的皮下層的組織缺損若能補足,許多原本看起來嚴重的疤痕就會改善許多
                         ,皮下層處理完,剩下真皮和表皮缺損的問題再依次處理,問題就會變得清晰而容易解決。







                         外觀上的萎縮性疤痕雖都具有組織缺損凹陷的共同特質,但是在顏色、形狀、深淺、皮膚的外觀、質地、彈性
                         及動態的活動性都各不相同,理想的青春痘疤治療必須考量疤痕因素的各個面向。相較之於一般的雷射治療,
                         目前的青春痘疤治療技術不再只是在皮膚最表面做雕琢的工作,或單純的提供熱效應以期待上層的真皮收縮,
                         通常需要有計畫的針對不同疤痕做不同的計畫及組合治療。
                         其實無論是青春痘或是青春痘疤,完整的治療都必須根據個別病患不同的原因、臨床上疾病的型態和表現方式
                         、個人不同的膚質和每一個疤痕的不同的特徵做不同設計與考量,而要有效的治療青春痘疤,治療者也必須要
                         徹底地瞭解不同型態的疤痕不同的解剖結構和病態生理原因。































                                  機器的推廣和銷售是一種商業行為,然而治療和手術卻不應是如此,有商業資助和立基的研究往往在學
                                  術上成為熱門,但專業的選擇卻應該有更深入的考量。每次有做了4、5次雷射的患者來到我們門診告訴
                                  我醫生告訴他做得還不夠我都會感到不安。在建議患者做更多雷射的同時,身為醫師的花了多少時間了
                                  解疤痕的原因、種類和雷射後的恢復情況?而又有哪一位做了8次10次然後恢復平坦?我們的一句話,
                                  他們的一個希望、一次花費、一陣疼痛,然後呢?再一次失望。磨皮雷射和飛梭雷射都是很好的工具但
                                  不能解決所有的問題。當飛梭雷射原廠邀請我到他們國家演講時,我自然是說一樣的話,把適當的機器
                                  用在適合的情況,輔助並結合其他最合適的治療方式,不要過度推銷把雷射神化。











 
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